Percorsi clinici
EBV atipico in Pediatria: gli occhi e la cute tradiscono…
Atypical EBV in Pediatrics: the eyes and skin reveal...
Clara Giambrone1, Adele Figuccia2, Rosanna Arena2, Sara Romano1, Francesca Urso Miano1, Donatella Termini1, Giovanni Corsello2
1UOC di Pediatria, Neonatologia e UTIN, Ospedale “Buccheri La Ferla-Fatebenefratelli”, Palermo
2Scuola di Specializzazione in Pediatria, Dipartimento di Promozione della Salute, Materno-Infantile, di Medicina Interna
e Specialistica di Eccellenza “G. D’Alessandro”, Universitŕ di Palermo
Aprile 2026 - pagg. 231 -234 | DOI: 10.53126/MEB45231
Abstract
Epstein-Barr virus (EBV) infection in children typically presents with fever, pharyngitis and lymphadenopathy, but atypical manifestations may complicate diagnosis and management. The paper describes two paediatric cases illustrating uncommon clinical features. The first one regards a 6-year-old girl presenting with bilateral eyelid oedema and severe hypertransaminasemia. The second concerns a 10-year-old boy who developed a persistent maculopapular rash following amoxicillin-clavulanate exposure, later found to be amplified by a concomitant bacterial co-infection. Both patients presented with splenomegaly and transient hepatic involvement. The described cases highlight the heterogeneity of EBV presentations in childhood and emphasise the importance of recognising atypical signs (palpebral oedema or rashes). Co-infection and drug interactions may modulate clinical severity, while even marked elevations in liver enzymes may follow a self-limiting course.
Riassunto
L'infezione da virus di Epstein-Barr (EBV) nei bambini si manifesta tipicamente con febbre, faringite e linfoadenopatia, ma manifestazioni atipiche possono complicare diagnosi e gestione. Descriviamo due casi pediatrici con presentazioni non comuni; il primo, riguarda una bambina di 6 anni con edema palpebrale bilaterale e marcata ipertransaminasemia; il secondo, interessa un bambino di 10 anni con rash maculopapulare persistente post esposizione ad amoxicillina-acido clavulanico, successivamente amplificato da una concomitante coinfezione batterica. Entrambi i pazienti presentavano splenomegalia e coinvolgimento epatico transitorio. Questi casi evidenziano l'eterogeneitŕ delle presentazioni dell'EBV in etŕ pediatrica e sottolineano l'importanza di riconoscere segni atipici (edema palpebrale o rash cutanei). La coinfezione e le interazioni farmacologiche possono modulare la gravitŕ clinica, mentre aumenti marcati degli enzimi epatici possono avere un decorso autolimitante. La conoscenza delle manifestazioni atipiche dell'EBV puň facilitare una diagnosi tempestiva e una gestione appropriata nei bambini con malattia febbrile prolungata.
Classificazione MeSH
Contenuto riservato
Per leggere l'articolo completo è necessario effettuare il login.
Non sei ancora registrato? Registrati
Bibliografia
1. Gao LW, Xie ZD, Liu YY, Wang Y, Shen KL. Epidemiologic and clinical characteristics of infectious mononucleosis associated with Epstein-Barr virus infection in children in Beijing, China. World J Pediatr 2011;7(1): 45-9. doi: 10.1007/s12519-011-0244-1.
2. Hoagland RJ. Infectious mononucleosis. Am J Med 1952;13(2):158-71. doi: 10.1016/ 0002-9343(52)90154-x.
3. Bronz G, Zanetti BPESM, Bianchetti MG, et al. Bilateral upper eyelid swelling (Hoagland sign) in Epstein-Barr infectious mononucleosis: prospective experience. Infection 2023; 51(2):471-4. doi: 10.1007/s15010-022-01932-6.
4. Páez-Guillán EM, Campos-Franco J, Alende R, Vidal C, Gonzalez-Quintela A. Skin Rash During Epstein-Barr Virus-Induced Infectious Mononucleosis in Adolescents and Adults: Incidence, Predisposing Factors, and Prognostic Implications. J Investig Allergol Clin Immunol 2024;34(2):118-20. doi: 10.18176/jiaci.0927.
5. Ciccarese G, Trave I, Herzum A, Parodi A, Drago F. Dermatological manifestations of Epstein-Barr virus systemic infection: a case report and literature review. Int J Dermatol 2020;59(10):1202-9. doi: 10.1111/ijd.14887.
6. Zhang YH, Li F, Shi P, Cao LF, Wang JS, Shen J. Risk factors and regularity of transaminase elevation associated with primary Epstein-Barr virus infection in children. Zhonghua Er Ke Za Zhi 2021;59(8):640-4. doi: 10.3760/cma.j.cn112140-20210401-00282.
7. Mizuno S, Horiba K, Nakahashi T, et al. A 1-year-old boy presenting with roseola accompanied by bilateral eyelid oedema and acute infectious mononucleosis syndrome caused by human herpesvirus-6B: a case report. Int J Infect Dis 2025:108213. doi: 10.1016/j.ijid.2025.108213.
8. Feinberg AS, Spraul CW, Holden JT, Grossniklaus HE. Conjunctival lymphocytic infiltrates associated with Epstein-Barr virus. Ophthalmology 2000;107(1):159-63. doi: 10.1016/s0161-6420(99)00014-7.
9. Aburn NS, Sullivan TJ. Infectious mononucleosis presenting with dacryoadenitis. Ophthalmology 1996;103(5):776-8. doi: 10.1016/s0161-6420(96)30617-9.
10. Rhem MN, Wilhelmus KR, Jones DB. Epstein-Barr virus dacryoadenitis. Am J Ophthalmol 2000;129(3):372-5. doi: 10.1016/ s0002-9394(99)00351-7.
11. Pullen H, Wright N, Murdoch JM. Hypersensitivity reactions to antibacterial drugs in infectious mononucleosis. Lancet 1967;2 (7527):1176-8. doi: 10.1016/s0140-6736(67) 91893-4.
12. Thompson DF, Ramos CL. Antibiotic-Induced Rash in Patients with Infectious Mononucleosis. Ann Pharmacother 2017;51(2):154-62. doi: 10.1177/1060028016669525.
13. Kano Y. Amoxicillin rash in infectious mononucleosis. Cleve Clin J Med 2025;92(6): 335-7. doi: 10.3949/ccjm.92a.24039.
14. Aronson MD, Auwaerter PG. Infectious mononucleosis. In: Hirsch MS & Kaplan SL (Eds.). UpToDate, 2025
15. Geraci C, Pocecco M. La sindrome mononucleosica revisione di 107 casi. Medico e Bambino 2012;31(8):521-3.
Corrispondenza: claragiambrone.dr@gmail.com